Лечение местно-распространенного рака проксимального отдела желудка

Рак желудка по-прежнему занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Ежегодно в мире от него умирает более 700 тысяч человек [Wilkinson N.W. et al., 2008; Ferlay J. et al., 2010]. Эта патология в структуре онкологической заболеваемости занимает четвертое место, а в структуре смертности – второе [Parkin D. et al., 1999; Hundahl S.A. et al., 2000]. В Беларуси в 2012 году рак желудка впервые выявлен у 3077 пациентов. У 58,3% из них установлена III и IV стадии опухолевого процесса. Одногодичная летальность в различных странах варьирует от 40% до 55% [Allum W.H. et al., 1986; Ferlay J. et al., 2010], в Республике Беларусь в 2012 году она составила 48,6% [Океанов А.Е. и соавт., 2013]. По данным американских авторов около 50% поражений желудка локализуется в области его кардиального отдела и дна [Ferlay J. et al., 2013]. Частота аденокарциномы кардии желудка в Европе возросла с 29,1% до 52,2% в период с 1984 по 1990 г. [Powell J. et al., 1990]. Лечение пациентов с опухолью проксимального отдела желудка и пищеводно-желудочного соединения представляет собой сложную онкологическую проблему, которая в своем решении принципиально зависит от возможности выполнения радикального хирургического вмешательства. Высокая частота местно-распространенных опухолей проксимального отдела желудка способствует расширению показаний к выполнению комбинированных операций [Kobayashi A. et al., 2004]. На момент хирургического лечения метастазы в лимфатических узлах выявляются у 80–85% пациентов [Давыдов М.И. и соавт., 2003; von Rahden B.N. et al., 2006; Ferlay J. et al., 2010]. До сих пор нет единого мнения относительно целесообразности выполнения комбинированных операций и оптимального объёма лимфодиссекции [Saito H. et al., 2001; De Manzoni G. et al., 2003]. 5-летняя выживаемость пациентов при местно-распространённом раке желудка после оперативного лечения по данным зарубежных авторов не превышает 15–25% [Sant M. et al., 2009]. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения как единственного метода заставляют искать новые пути решения данной проблемы в сочетании оперативного вмешательства с лучевым воздействием и химиотерапией [Стилиди И.С., Неред С.Н., 2009; Forshaw M.J. et al., 2006]. Недавние исследования, проведенные в США, Западной Европе и Японии, показали преимущества в выживаемости, достигнутые после проведения послеоперационной химиолучевой терапии или периоперационной и адъювантной химиотерапии по сравнению с только оперативным лечением [Cunningham D. et al., 2006; Sano T., 2008; Paoletti X. et al., 2010]. Литературные данные о преимуществе комбинированных методов лечения перед хирургическим – противоречивы. Одной из причин таких противоречий является анализ непосредственных и отдалённых результатов различных методов лечения без учёта локализации опухоли в желудке. Пациенты с проксимальным раком желудка имеют более неблагоприятный прогноз, чем те, у которых опухоль расположена в пищеводе или дистальных отделах желудка [Давыдов М.И. и соавт., 2003; Parkin D. et al., 1999]. Поэтому, учитывая преобладание местно-распространенных форм заболевания среди пациентов с проксимальным раком желудка, исследование целесообразности выполнения комбинированных операций, определение влияния объема лимфодиссекции в ходе радикальной операции на выживаемость пациентов являются весьма актуальными. В то же время, необходима разработка новых методов комплексного лечения местно-распространенного рака проксимального отдела желудка с целью повышения выживаемости пациентов данной категории. Баранов Андрей Юрьевич