Дифференциальная диагностика и лечение дистрофических изменений ногтей

Заболевания ногтевых пластинок встречаются у 10% пациентов дерматологического профиля, снижают качество жизни, вызывают психологические, косметические, функциональные проблемы и являются одной из актуальных задач современной дерматологии (В.М. Рукавишникова, 2003; Т.П. Рахматов, 2007). Ониходистрофии (ОД) – собирательный термин для обозначения изменений ногтей, возникающих под влиянием разнообразных факторов, к которым относятся патологическое состояние кожи, матрикса ногтя, ногтевого ложа, а также самой ногтевой пластинки – наблюдаются более чем при 30 заболеваниях, а также являются самостоятельной нозологической единицей (L 60 МКБ-Х) (А.Б. Яковлев, Г.И. Суколин, 2005). При хронических дерматозах дистрофические изменения ногтей (ДИН) чаще всего возникают при псориазе и экземе (А.Б. Яковлев, Г.И. Суколин, 2005, М.М. Резникова и др., 2003). Наличие ДИН на фоне дерматоза является предрасполагающим фактором для возникновения онихомикоза (ОМ), а ОМ создают благоприятный фон для развития дерматозов и утяжеляют их течение (В.М. Рукавишникова, 2008; В.П. Федотов, В.В. Горбунцов, 2006). В научной литературе нет существенных различий между понятиями «ОД» и «ДИН», при этом термин «ОД» чаще используется как собирательный. Мы использовали термин «ОД» для определения идиопатических ониходистрофий, «ДИН» – ониходистрофий на фоне хронических дерматозов. Дифференциальная диагностика ОД и ОМ представляет трудности, поскольку их клинические проявления могут быть идентичны (Т.П. Рахматов, 2007), а используемые лабораторные методы диагностики недостаточно чувствительны (А.Ю. Сергеев, 2006; V. Panasiti et al., 2006). При проксимальном поражении ногтя сложно получить материал для исследования. В связи с этим целесообразно как внедрение более точных лабораторных методов, так и разработка новых способов забора биологического материала с ногтевых пластин. Биохимический состав ногтя оказывает влияние на его структуру и рост (M.R. Towler et al., 2007). Содержание серы составляет до 5% сухой массы ногтя, азота – 15-17%, общего холестерина – до 1% (M.W. Cashman, S.B. Sloan, 2010). Исследование их концентрации в ногтевых пластинах может способствовать получению новых данных о патогенезе ОД и разработке методов коррекции выявленных нарушений. Лечение ОД нередко оказывается малоэффективным (Т.П. Рахматов, 2007; R.P. Dawber et al., 1998); остается актуальной разработка новых методов лечения на основе медикаментозного и аппаратного воздействия, позволяющих повысить доступность терапии, улучшить качество жизни пациентов. Шикалов Ростислав Юрьевич